РАС и аутизм — одно и то же? Какова роль нейропсихолога

В разговоре аутизмом часто называют расстройство аутистического спектра — РАС. В документах по Международной классификации болезней десятого пересмотра, МКБ-10, детский аутизм F84.0 — одна категория внутри этой группы. Значение записи уточняют по полному названию и коду. Но даже при одинаковой записи дети различаются по интеллектуальным и языковым возможностям. Поэтому нейропсихолог выясняет, с чем связаны трудности конкретного ребенка. Его выводы помогают логопеду, дефектологу и семье понять, на что опираться в работе.

РАС и аутизм: как соотносятся два термина

Расстройство аутистического спектра, или РАС, — расстройство развития с устойчивыми трудностями взаимного общения и социального взаимодействия, ограниченным, повторяющимся и негибким поведением и интересами. Эти проявления возникают в период развития и существенно затрудняют повседневную жизнь, отношения или обучение.

В действующих российских клинических рекомендациях эти состояния кодируют по МКБ-10. В МКБ-10 аутистические расстройства входят в рубрику F84. Детский аутизм с кодом F84.0 составляет одну из категорий этой рубрики. Рядом с ним в рекомендациях перечислены другие категории, включая атипичный аутизм и синдром Аспергера. Поэтому слово «аутизм» в разговоре может обозначать как детский аутизм F84.0, так и аутистические расстройства в более широком смысле.

В МКБ-11 детский аутизм, атипичный аутизм и синдром Аспергера объединены под названием «расстройство аутистического спектра» с кодом 6A02. «Детский аутизм» в документах по МКБ-10 — одна конкретная категория, РАС объединяет весь спектр. Если семья говорит, что «аутизм исключили», специалист уточняет у психиатра, какую категорию имели в виду.

Какие проявления объединяет РАС

Определение РАС в МКБ-11 включает две обязательные группы проявлений. Первая связана с устойчивыми трудностями взаимного социального взаимодействия и общения. Ребенку бывает трудно начать и поддерживать обмен с другим человеком, согласовать речь со взглядом, жестами и выражением лица.

Вторая группа включает ограниченные, повторяющиеся и негибкие формы поведения, интересов или занятий. Негибкость может проявляться сильным переживанием при небольшом изменении привычной обстановки или неожиданном событии. Эти особенности существенно затрудняют повседневную жизнь, отношения или обучение.

У детей с РАС различаются интеллектуальные и языковые возможности. В МКБ-11 их уточняют отдельно. Функциональный язык — способность пользоваться устным или жестовым языком для практических целей, например сообщать о потребностях и желаниях. Понимание обращенной речи и особенности общения оценивают отдельно, и у детей с РАС они тоже различаются. При этом задержка речи и трудности с инструкцией встречаются при разных нарушениях развития. Для понимания РАС важны описанные выше проявления в общении, социальном взаимодействии и поведении.

Что делает психиатр и что еще учитывают

РАС устанавливает врач-психиатр по клиническим проявлениям и истории развития ребенка. Он также оценивает сопутствующие психические расстройства. Объясняя поведение ребенка, учитывают и его физическое состояние: нарушения слуха и зрения могут быть похожи на проявления РАС. Боль у ребенка с трудностями общения иногда проявляется раздражительностью или изменением настроения. Нейропсихолог тоже учитывает боль, состояние слуха и зрения, когда объясняет трудности ребенка при выполнении заданий.

Для планирования помощи ребенку также проводят психологическую диагностику: речь, интеллектуальное развитие и навыки повседневной жизни исследуют стандартизированными диагностическими методиками.

Что нейропсихолог выясняет у ребенка с РАС

У детей с установленным РАС различаются понимание речи, общение и выполнение заданий. Нейропсихолог выясняет, как эти различия связаны с развитием психических процессов и их мозговой организацией. Во время нейропсихологической диагностики специалист описывает сильные и слабые компоненты восприятия, внимания, памяти, речи, мышления и организации движений. Одинаковая внешняя трудность может возникать по разным механизмам, поэтому нейропсихолог анализирует способ выполнения каждого задания.

Сначала нейропсихолог проверяет, понял ли ребенок инструкцию и удержал ли ее. Затем наблюдает, выслушивает ли он задание до конца, как начинает действовать, переключается между действиями и замечает свои ошибки. Отдельно специалист отмечает утомляемость и колебания внимания.

Задания выбирают с учетом возраста, речи, интеллектуального развития и доступного ребенку способа общения. Понимание речи можно исследовать через выбор названной картинки или части тела. Движения оценивают, когда ребенок воспроизводит показанные положения пальцев. В обоих случаях нейропсихолог получает содержательный ответ без развернутого высказывания.

Способ ответа тоже требует анализа. Если ребенок молчит перед предметной картинкой, нейропсихолог сначала выясняет, понятна ли ему задача и каким способом он может ответить. Для этого можно предложить выбрать названное изображение. Если такой ответ доступен, специалист сопоставляет его с называнием и другими заданиями и различает трудность зрительного узнавания и трудность подбора названия. Такой качественный анализ показывает механизм затруднения и определяет направление помощи.

Чтобы определить направление помощи, нейропсихолог выясняет и то, какая поддержка нужна ребенку при выполнении задания. Нейропсихолог сопоставляет результат после короткой подсказки, наводящих вопросов и разделения задачи на шаги. В протоколе самостоятельное выполнение и выполнение после развернутой помощи относятся к разным уровням успешности.

Объем необходимой помощи показывает, в каких условиях действие уже доступно ребенку.

После наблюдения за выполнением с помощью нейропсихолог выясняет, что ребенок делает самостоятельно в повседневной жизни. Специалист спрашивает семью, как ребенок сообщает о потребностях, просит помощь, ест и одевается. Он сопоставляет эти сведения с результатами заданий и уточняет, использует ли ребенок освоенное в привычных делах. Так в выводах учитываются и доступное выполнение с поддержкой, и самостоятельные действия.

Как результаты входят в общий маршрут помощи

Нейропсихолог объясняет семье, какие действия ребенок выполняет сам и какая помощь ему нужна. Вместе они обсуждают цели помощи с учетом того, что ребенок уже делает сам в привычных делах.

Логопед и дефектолог получают сведения о том, как ребенок понимает инструкцию, каким способом отвечает и какую помощь принимает. На основании этих сведений они согласуют способы предъявления заданий и цели занятий.

Для выбора способа общения команда учитывает сведения о речи, интеллектуальном развитии и повседневных навыках ребенка. В частности, важно, может ли он пользоваться речью, чтобы сообщать о потребностях. При низком уровне функциональной речи клинические рекомендации предусматривают систему обмена карточками PECS как один из способов развивать общение.

Психиатр устанавливает РАС и оценивает клинические проявления. Нейропсихолог исследует мозговую организацию психических процессов и механизмы трудностей. Подготовленные психологи, логопеды, педагоги и члены семьи участвуют в сопровождении ребенка в пределах своих задач. Общее название состояния задает направление обследования, а индивидуальный профиль помогает команде выбрать доступные ребенку цели и способы помощи.

Как научиться нейропсихологической работе с детьми с РАС

Для такой работы нужно освоить теорию мозговой организации психических процессов, проведение проб и качественный анализ результатов. Качественный анализ означает, что специалист выясняет механизм трудности по характеру выполнения и совокупности заданий. Этому анализу учатся на практике под руководством преподавателя.

Программа профессиональной переподготовки по нейропсихологии ИПНиН включает исследование высших психических функций, возрастные особенности диагностики и подготовку заключений. На практических заданиях слушатели отрабатывают отдельные нейропсихологические пробы, составляют заключения и коррекционно-реабилитационные маршруты.

Источники

Ассоциация психиатров и психологов за научно обоснованную практику, Союз педиатров России. Клинические рекомендации «Расстройства аутистического спектра», 2024. Определение и классификация РАС, задачи психиатра, сопутствующие состояния, психологическая оценка и участники помощи.

World Health Organization. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics, 6A02 Autism spectrum disorder, release 2026-01. Обязательные признаки РАС, интеллектуальные и языковые возможности, функциональная речь.

Семенович А. В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте. М.: Академия, 2002. Предмет детской нейропсихологии, схема обследования, анализ инструкции, помощи и повседневных навыков.

Ахутина Т. В., ред. Методы нейропсихологического обследования детей 6–9 лет. 2-е изд. М.: В. Секачев, 2019. Сильные и слабые компоненты высших психических функций, качественный анализ механизмов трудностей.

ИПНиН. Программа профессиональной переподготовки «Нейропсихология». Содержание блока нейропсихологической диагностики и практических заданий.