Проба на реципрокную координацию: что оценивает и как интерпретировать выполнение

В пробе на реципрокную координацию оценивают, как человек согласует движения рук и переключается с одного движения на другое. Одновременно специалист наблюдает, точно ли человек воспроизводит позы кистей, сохраняет ли программу и отвлекается ли от задания. Клинический психолог (нейропсихолог) сопоставляет эти наблюдения с выполнением других проб, чтобы установить механизм трудностей.

Как выполняют пробу на реципрокную координацию

Пробу в 1930 году предложил Николай Иванович Озерецкий. Реципрокная координация означает согласованное выполнение противоположных движений. При сжимании одной кисти другая раскрывается, затем движения меняются на противоположные.

Александр Романович Лурия описывает выполнение пробы следующим образом. Человек располагает перед собой руки, сжав одну кисть в кулак и выпрямив пальцы другой. По заданию он одновременно разжимает кулак и собирает в кулак раскрытую кисть. Чередование продолжается плавно, обе руки переходят к следующему положению одновременно.

Для детей Анна Владимировна Семенович предлагает показ с инструкцией повторять движения за специалистом. Сначала ребенок несколько раз выполняет задание вместе с ним. Затем продолжает сам. После этого специалист предлагает увеличить темп и выполнить пробу с закрытыми глазами, отмечая, как меняются движения в каждом условии. Анна Владимировна указывает, что к 8 годам выполнение пробы полностью автоматизируется. При автоматизации ребенок плавно переходит от одного движения к следующему.

До интерпретации движений специалист выясняет, понял ли человек инструкцию, учитывает состояние слуха и зрения, доступность нужных движений.

Кинетический фактор: переход между движениями

Кинетический фактор обеспечивает последовательное переключение двигательных элементов. Чтобы продолжать пробу, человеку нужно завершать сжатие кисти, раскрывать ее и вновь переходить к сжатию. При слабости этого фактора встречается поэлементное выполнение: человек сначала раскрывает одну кисть, потом сжимает другую и перед следующим движением останавливается.

При нарушении серийной организации движений встречаются персеверации: человек инертно продолжает начатый элемент, задерживаясь на нем. Переключение дополнительно проверяют в пробе «кулак-ребро-ладонь» поочередно правой и левой рукой. В графической пробе «Заборчик» предлагают продолжить нарисованный узор. Специалист сопоставляет, как нарушено переключение в реципрокной пробе, в пробе «кулак-ребро-ладонь» и в «Заборчике». Если в двигательных пробах человек точно воспроизводит позы, но останавливается при переходах между ними, а в графической пробе также нарушено переключение, специалист связывает трудности с кинетическим фактором.

Межполушарное взаимодействие: противоположные движения рук

В реципрокной пробе согласованность работы полушарий оценивают по тому, меняют ли кисти положение одновременно и сохраняют ли противоположные движения. При уподоблении человек сжимает сразу обе кисти и затем раскрывает их вместе. При отставании одна рука переходит к следующему положению позже другой.

Мозолистое тело связывает полушария. У взрослых с приобретенным поражением его передних отделов описана невозможность согласованно выполнять реципрокные движения при сохранной способности выполнять двигательные последовательности одной рукой.

Запаздывание руки встречается как при трудностях переключения, так и при нарушениях воспроизведения поз. Ребенку предлагают выполнить «кулак-ребро-ладонь» поочередно правой и левой рукой, отмечая точность каждого положения и плавность смены движений. Если ребенок ищет нужное положение кисти и воспроизводит его неточно, специалист исследует кинестетическое обеспечение движений.

Кинестетическое обеспечение: воспроизведение позы

Ощущения от движений и положения пальцев помогают человеку придавать кисти нужную форму. Это кинестетическая основа движения. В реципрокной пробе специалист отмечает неполное сжатие кулака и неполное выпрямление пальцев при раскрытии кисти.

Человек с нарушенной кинестетической основой движений способен выполнить реципрокную пробу без грубых дефектов. Поэтому точность воспроизведения пальцевых поз исследуют и в отдельном задании. При кинестетических трудностях человек ищет нужное положение, движения пальцев недостаточно дифференцированы. Зрительный контроль частично помогает: глядя на руку, человек точнее воспроизводит позу.

Анна Владимировна Семенович предлагает ребенку воспроизвести позы пальцев по кинестетическому образцу. Специалист придает пальцам определенное положение, пока глаза ребенка закрыты. Затем расправляет пальцы и просит ребенка повторить заданное положение по ощущениям. Поиск позы в этом задании сопоставляют с неполным сжатием или раскрытием кисти в реципрокной пробе.

Произвольная регуляция: удержание программы и контроль

Произвольная регуляция обеспечивает сохранение задания и проверку собственных действий по образцу. В реципрокной пробе человек должен продолжать противоположные движения кистей после показа. Специалист отмечает, исправляет ли он отклонения самостоятельно и что меняется после помощи.

Условный пример: человек усвоил образец и начал правильно, затем стал сжимать обе кисти вместе. Самостоятельно к противоположным движениям не вернулся. После повторного показа вновь начал чередовать их правильно. Специалист дополнительно проверяет, как человек удерживает программу и контролирует движения.

В отдельной пробе с постукиваниями человек делает два удара правой рукой, затем один левой и повторяет эту последовательность. После смены задания он чередует один удар правой с двумя ударами левой. Специалист отмечает, насколько плавно человек выполняет постукивания и сохраняет ли заданный порядок ударов.

У взрослых с премоторным синдромом, при котором нарушается временная организация движений, постукивания недостаточно плавные, при этом ошибки обычно исправляются. Если человек продолжает беспорядочно стучать и самостоятельно к заданному порядку не возвращается, специалист отмечает трудности контроля.

При выполнении реципрокной пробы видны и отвлечения: например, ребенок прерывает движения и поворачивается к постороннему звуку. Специалист записывает причину остановки и то, как ребенок возобновил задание после обращения к нему.

Как интерпретировать разные типы выполнения

В протоколе описывают, какие исходные позы человек воспроизвел и в каком порядке менял положение кистей. Отмечают паузы, одновременную или поочередную смену, уподобление, самостоятельные исправления и оказанную помощь. Выполнение вместе со специалистом, самостоятельное продолжение, ускорение и закрывание глаз описывают по отдельности.

Условная запись: «Исходные положения повторил. Продолжая сам, сначала разжимал правую кисть и после этого сжимал левую. Перед очередной сменой делал паузу. Вместе со специалистом менял положения одновременно. После перехода к самостоятельной работе вновь начал двигать руками по очереди».

Паузы и поочередная смена кистей дают повод проверить переключение в пробах «кулак-ребро-ладонь» правой и левой рукой и «Заборчик». Чтобы выяснить, как человек удерживает программу после помощи, специалист наблюдает за самостоятельным продолжением постукиваний: сохраняется ли число ударов, исправляет ли человек отклонения сам или после напоминания.

При синдромном анализе специалист сопоставляет выполнение разных проб и устанавливает общий механизм трудностей — нарушенный фактор.

На курсе профессиональной переподготовки по нейропсихологии ИПНиН Вы отрабатываете проведение проб и подготовку нейропсихологических заключений.

Источники

Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. М.: Издательство Московского университета, 1962. С. 281, 282. Авторство, процедура реципрокной пробы, типы выполнения и сопоставительная проба постукиваний.

Хомская Е.Д. Нейропсихология. 4-е изд. СПб.: Питер, 2005. С. 84, 207, 208, 209, 210. Межполушарные связи, организация произвольных движений, синдромный анализ.

Семенович А.В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте. М.: Академия, 2002. Введение, п. 2, 3, 4. Глава 3, § 1, кинестетический и кинетический праксис. Предъявление детских проб и автоматизация движений.

Глозман Ж.М., Потанина А.Ю., Соболева А.Е. Нейропсихологическая диагностика в дошкольном возрасте. СПб.: Питер, 2006. Критерии оценки реципрокной координации, электронный текст. Неполное сжатие и раскрытие кисти.