Детский и взрослый нейропсихолог: чем отличаются задачи, диагностика и помощь

Выбор между детской и взрослой практикой начинается с вопроса, с кем и ради какой задачи Вы хотите работать. Название направления обозначает больше, чем возраст человека: за ним стоят разные обращения, ход нейропсихологической диагностики и задачи помощи. Сопоставление работы с ребенком и взрослым показывает, что меняется в действиях нейропсихолога и какие знания нужны для выбора профессионального пути.

Детская и взрослая практика решают разные профессиональные задачи

Оба направления изучают, как работа мозга обеспечивает психические процессы человека. Нейропсихолог исследует высшие психические функции: восприятие, внимание, память, речь и мышление. Общая профессиональная основа помогает ему качественно анализировать трудность и устанавливать ее механизм.

Детская нейропсихология изучает, как в ходе развития формируется мозговая организация психических процессов. Поэтому нейропсихолог соотносит выполнение заданий с возрастом ребенка и использованной методикой. Его задача состоит в том, чтобы установить механизмы трудностей и спланировать индивидуальное психолого-педагогическое сопровождение.

Нейропсихология взрослых включает несколько областей. Одна из них изучает индивидуальные особенности психических процессов у здоровых людей. В клинической работе нейропсихолог исследует сочетание нарушений функций у взрослых с заболеваниями мозга и соотносит результаты с общей картиной заболевания. В реабилитации он определяет нарушенные и сохранные возможности, чтобы выбрать способы восстановления или компенсации.

Запрос ребенка и запрос взрослого задают цель диагностики

В детском направлении один из запросов связан с развитием и обучением. Родители и педагоги обращаются по поводу трудностей чтения, письма и счета. Поводом для обследования также становятся трудности удержания инструкции, частые отвлечения и импульсивное начало работы.

Нейропсихолог начинает с истории развития ребенка. Он собирает сведения о беременности и родах, сроках речевого развития, травмах головы, образовательном маршруте и адаптации к школе. Затем отдельно фиксирует жалобы родителей и отношение самого ребенка к своим трудностям. Такое сочетание данных помогает связать наблюдаемую трудность с ходом развития.

Во взрослой клинической практике запрос может возникнуть после инсульта, черепно-мозговой травмы, при опухоли или дегенеративном заболевании мозга. Человек, перенесший инсульт, может жаловаться на память. Чтобы понять эту жалобу, нейропсихолог выясняет, как человек жил и работал до болезни, какой язык для него родной и как давно изменилось состояние.

Сведения о прежнем уровне памяти нейропсихолог получает от самого взрослого и его близких. Затем он сопоставляет жалобы с результатами заданий, поскольку их выраженность не имеет прямой связи с выраженностью нарушений памяти.

Нейропсихолог организует диагностику с учетом возраста и состояния человека

Принцип диагностики общий: нейропсихолог выясняет качественные особенности трудности и ее механизм. Для этого он анализирует результат и сам процесс выполнения проб. Возраст, жизненный опыт, состояние человека и цель обследования определяют выбор заданий и способ их предъявления.

При работе с дошкольником нейропсихолог подбирает понятный материал и возрастной вариант пробы. Длинную инструкцию он разделяет на короткие части, проверяет, понял ли ребенок условие и удержал ли его. Если множество картинок отвлекает ребенка, нейропсихолог прикрывает часть стимулов. Разнородные задания чередуются, а самостоятельное выполнение и выполнение после подсказок фиксируются раздельно.

Различие видно в пробах на копирование. Четырехлетнему ребенку нейропсихолог предлагает круг, треугольник и квадрат, а с пяти лет добавляет ромб и фигуры из методики Денманна. Для взрослого он может выбрать более сложную фигуру Тейлора. Во время копирования нейропсихолог оценивает стратегию построения рисунка, восприятие фигуры как целого, последовательность работы и характер пространственных ошибок.

Требования к выполнению меняются вместе с возрастом и сложностью материала. У ребенка нейропсихолог соотносит результат с тем, как формируются стратегия копирования, точность и произвольное внимание. У взрослого он учитывает текущее состояние и особенности выполнения заданий до болезни. Поэтому одинаковая проба помогает ответить на разные диагностические вопросы.

Результаты диагностики определяют задачи помощи

Наблюдения за стратегией копирования и пространственными ошибками входят в полное обследование ребенка. По результатам этого обследования нейропсихолог выбирает задачи, этапы и содержание программы. В детском направлении нейропсихологическая коррекция направлена на формирование психических функций и преодоление трудностей освоения школьных знаний.

Во взрослом клиническом направлении нейропсихологическая реабилитация помогает восстанавливать нарушенные функции или осваивать способы достижения значимых целей. При любых нарушениях функций нейропсихолог опирается на сохранные функции как на ресурс компенсации. Конкретный способ он выбирает по результатам обследования. При нарушениях памяти взрослый может осваивать внутренние стратегии и внешние опоры. К внутренним стратегиям относится запоминание с помощью мысленных зрительных образов. Внешней опорой может быть записная книжка или тетрадь с необходимой информацией.

Во взрослой медицинской реабилитации нейропсихолог согласует программу с родственниками и мультидисциплинарной реабилитационной командой. Это специалисты, которые вместе составляют и реализуют индивидуальный план медицинской реабилитации. Командой руководит врач физической и реабилитационной медицины. В нее могут входить специалист по физической реабилитации, специалист по эргореабилитации, медицинский психолог, медицинский логопед и сестринский персонал. Состав команды определяют по задачам конкретного человека.

У каждого участника команды своя область работы. Невролог назначает лечение заболеваний нервной системы и контролирует его эффективность. Логопед в медицинской реабилитации занимается восстановлением речи, включая ее понимание. Нейропсихолог исследует механизм нарушений психических функций и строит программу когнитивной реабилитации — помощи в восстановлении памяти, внимания и других познавательных функций или компенсации их нарушений.

Направление определяет профессиональную среду

Детский нейропсихолог проводит обследование в образовательных учреждениях и медико-психолого-социальных центрах. Работа включает контакт с родителями, педагогами и другими специалистами сопровождения.

Со взрослыми нейропсихолог чаще всего работает в стационаре или реабилитационном центре, также он может работать в амбулаторном звене. В медицинской реабилитации он входит в мультидисциплинарную команду, формирует индивидуальную программу когнитивной реабилитации и определяет необходимость продолжать занятия после выписки.

Нейрохирургическое учреждение объединяет оба направления: нейропсихолог обследует там взрослых и детей с локальными нарушениями работы мозга. Профессиональную среду определяют задача, состояние человека и организация совместной помощи.

Как выбрать направление профессиональной подготовки

Детское направление подойдет Вам, если интерес вызывает развитие функций и построение индивидуального психолого-педагогического сопровождения. Для этой работы нужно знать возрастную динамику, варианты детских методик и способы организации контакта с ребенком и родителями.

Взрослая реабилитация предполагает интерес к восстановлению значимых навыков в повседневной жизни человека. Здесь нужны знания о клинической картине заболевания, сохранных ресурсах, эмоциональном состоянии и поведении взрослого в условиях болезни и госпитализации.

Общая основа двух направлений — нейропсихологический анализ механизма трудности. На курсе профессиональной переподготовки по нейропсихологии ИПНиН Вы изучаете мозговую организацию высших психических функций, осваиваете проведение диагностики и учитесь обосновывать программу помощи. Эта основа позволяет осознанно углубляться в детскую практику или работу со взрослыми.

Источники

Хомская Е. Д. Нейропсихология. 4-е изд. СПб.: Питер, 2005. Предмет нейропсихологии, детское направление, нейропсихология индивидуальных различий и реабилитация высших психических функций.

Семенович А. В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте. М.: Академия, 2002. Детская диагностика, анамнез, проба с шестью словами, механизмы трудностей и построение коррекционной программы.

Глозман Ж. М., Потанина А. Ю., Соболева А. Е. Нейропсихологическая диагностика в дошкольном возрасте. СПб.: Питер, 2006. Требования к материалу, инструкции, вниманию и организации обследования дошкольника.

Российское психологическое общество, Союз реабилитологов России, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом. Нейропсихологическая диагностика и реабилитация пациентов с нарушениями памяти при амнестическом синдроме. М., 2020. Диагностика памяти у взрослых, оценка сохранных ресурсов, компенсация и организация реабилитации.

Российское психологическое общество и соавторы. Клинико-психологическая диагностика и реабилитация пациентов с апраксиями при повреждениях головного мозга. М., 2016. Проявления апраксии, качественный анализ выполнения действий, цели и критерии реабилитации.

Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. М.: Издательство Московского университета, 1962. Предварительная беседа и учет особенностей человека до болезни.

Минтруд России. Профессиональный стандарт «Врач-невролог», приказ от 29.01.2019 N 51н. Задачи врача-невролога при лечении заболеваний нервной системы.

Логопедическая диагностика и реабилитация пациентов с нарушениями речи, голоса и глотания в остром периоде. М., 2016. Задачи логопедической работы в медицинской реабилитации.

Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых». Состав и задачи мультидисциплинарной реабилитационной команды, стационарная и амбулаторная помощь.